- Решившись поставить мостовидный протез, пациент должен иметь в виду, что перед тем, как опорные зубы покрываются коронками, они обтачиваются по периметру на 1,5-2 мм. Соответственно, опорные зубы должны быть полностью вылечены.
- При восстановлении дефекта мостовидным протезом одного зуба, нагрузка 3-х зубов распределяется на 2 опорных. Перегрузка. Плохо? — Конечно. При этом, если отсутствует 2 зуба, то нагрузка уже 4-х зубов распределяется на 2 зуба.
- Конструкция мостовидного протеза — это слитная конструкция, все коронки спаяны между собой. А значит, у нас отсутствуют межзубные промежутки. Чем же это плохо? — Тем, что остатки пищи, которые забиваются под мостовидный протез, значительно сложнее вычистить. Как следствие, ощутимое понижение качества гигиены полости рта.
Имплантация зуба. Вам страшно? Мне – нет!
Что такое дентальная имплантация? Насколько опасна операция по установке зубного имплантата? Какова вероятность того, что имплантат «не приживётся»? Насколько целесообразна имплантация? Какие противопоказания к проведению данной манипуляции? Эти и ещё несколько десятков вопросов задают себе и врачу практически все пациенты, столкнувшиеся с потерей зуба. Какие есть варианты по замещению потерянного зуба?
Вариантов всего три:
Оставить все как есть
|
|
Конечно же, это не выход из положения. При длительном отсутствии одного зуба, какое-то время работают, так называемые «компенсаторные механизмы» организма, которые предотвращают патологические изменения в прикусе. |
|
|
Но рано или поздно начинается смещение рядом стоящих зубов в сторону дефекта. В результате между остальными зубами начинают появляться щели, которые не только портят эстетический вид, но и приводят к функциональной перегрузке зубов, так как они перестают распределять боковую нагрузку при пережёвывании пищи между собой. |
|
|
Кроме этого, при длительном отсутствии зуба, зуб-антагонист (находящийся, напротив отсутствующего) не только начинает наклоняться в сторону дефекта, но и выключается из процесса жевания. |
Восстановить дефект «мостовидным протезом»
|
|
Мостовидный протез — это ортопедическая конструкция, основанная на восстановлении отсутствующего зуба, путём покрытия зубов коронками, до и после отсутствующего, между которыми крепится искусственный зуб. Многие годы мостовидный протез был единственным вариантом, предлагаемым пациенту для восстановления отсутствующего зуба. |
Рассмотрим все плюсы и минусы данной методики:
Плюс, к сожалению, только один — скорость. Т. е. уже через 3-4 недели после удаления зуба можно изготовить мостовидный протез.
Возникает резонный вопрос: «Если столько минусов, то почему эта методика вообще использовалась? Не проще ли было, просто оставить всё как есть?» Смещения в зубном ряду, которые могут произойти, значительно серьёзнее, и исправить их гораздо труднее. Поэтому раньше, когда не было альтернативных вариантов, стоматологи рекомендовали мостовидное протезирование, как единственный возможный способ. Мы сознательно шли на жертвы во благо.
Имплантация
| Методика, при которой, не затрагивая рядом стоящие зубы, восстанавливается отсутствующий сегмент. При этом в участок костной ткани, на месте дефекта, устанавливается дентальный имплантат, который замещает функцию корня зуба. При этом все минусы мостовидного протезирования становятся плюсами в данной методике. Рядом стоящие зубы не затрагиваются, они не перегружаются, т. к. имплантат берёт на себя всю нагрузку, гигиена остаётся удовлетворительной (при условии, что она была таковой до удаления). |
Главной проблемой большинства пациентов, стоящих перед выбором метода лечения становится страх перед хирургическим вмешательством, и перед перспективой долгого срока восстановления. Но все эти переживания абсолютно необоснованны... Давайте обо всём по порядку.
Если вас не устраивает ходить без зуба, и вы категорически не хотите прибегать к мостовидному протезированию, то надо разобраться что и в какой последовательности нам нужно сделать.
Ещё на стадии планирования удаления зуба при необходимости пациенту делается слепок участка будущего дефекта, по которому в зуботехнической лаборатории изготавливается «иммедиат-протез» (временный), или «бабочка».
Причём, данная конструкция подразумевает не обязательно восстановление одного потерянного зуба, она может замещать и группу зубов, и даже полную беззубую челюсть. При этом, абсолютно не причиняя никакого дискомфорта при ношении в полости рта, фиксируется жёстко и не «болтается» (что часто пугает пациентов в съёмных временных протезах), выполняет жевательную функцию в полном объёме.
В день, на который назначается операция, пациенту удаляется повреждённый зуб и тут же надевается «иммедиат-протез». И вам ни одного дня не приходится ходить с эстетическим дефектом. При этом самая главная функция временного протезирования отнюдь не косметическая. Дело в том, что после удаления должно пройти некоторое время на регенерацию костной ткани (на нижней челюсти 2,5-3 месяца, на верхней — 4-6 месяцев).
Организм же человека устроен так, что если участок челюсти не подвергается жевательной нагрузке, то он воспринимается как «ненужный» и начинается процесс атрофии костной ткани, что в дальнейшем может послужить причиной невозможности восстановления зуба дентальным имплантатом без дополнительной манипуляции — наращивания костной ткани (хирургическая процедура для восстановления утраченного объёма кости челюсти до ширины и высоты, достаточной для надёжной установки имплантата). Кроме этого, «иммедиат-протез» не позволяет рядом стоящим зубам смещаться в сторону отсутствующего зуба.
Далее мы расстаёмся на некоторое время с пациентом, давая возможность его организму полноценно восстановить будущий участок имплантации. Как уже было сказано, в зависимости от ситуации, на это уходит от 2,5 до 6-ти месяцев.
А вот когда это время подходит к концу, то у пациента начинают проявляться страхи перед предстоящими манипуляциями. Давайте попробуем разобраться, обоснованы ли эти страхи?
Для начала озвучим прописную истину. Имплантат — это искусственный аналог корня зуба (а не зуб целиком) и является лишь составной частью всей предполагаемой конструкции, которая должна будет заменить отсутствующий зуб.
Когда участок костной ткани полностью готов, планируется день установки имплантата. Бояться этой процедуры не нужно, т. к. установка имплантата, по ощущениям пациента, значительно проще, чем операция по удалению зуба. Ни во время самой процедуры, ни после того, как отойдет анестезия, никаких значительных болевых ощущений, пациент не чувствует. Незначительный зуд и поднывание является допустимой нормой и связаны лишь, с наложением швов. В ходе операции, на десне делается незначительный надрез, в кости высверливается ложе под предполагаемый имплантат, который затем туда вкручивается.
После этого рана ушивается, т.е. сразу после операции во рту ничего не появляется. Единственным проявлением произведенного оперативного вмешательства, является незначительная отёчность мягких тканей в следующие двое суток после имплантации. Это является абсолютной нормой — защитной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Ничего специально предпринимать не нужно, т.к. отёк сам по себе исчезнет через 3-4 дня после операции.
Далее пациент опять уходит на срок от 2,5 до 6-ти месяцев, чтобы имплантат «интегрировался» («прижился») в кость.
«А если имплантат не приживётся?»
Для начала нужно понимать, что титановый имплантат не является живым организмом и, соответственно, ни о каком «приживлении» речь идти не может.
Сделаем краткий исторический экскурс.
В 1961 году профессором Бранемарком был открыт феномен остеоинтеграции. Он гласит о том, что в отличие от всех других костей человеческого организма, где после дефекта образуется или соединительнотканный хрящ, или костная мозоль, только в челюстной кости на месте дефекта образуется абсолютно полноценная новая костная ткань. Так же, как и после удаления, где лунка отсутствующего зуба зарастает новой костью, так и после установки зубного имплантата, он начинает обрастать вновь образующейся костью, за счёт чего механически закрепляется в своём ложе.
Все имплантаты всех производителей производятся только из технологически чистого титана (без примесей). Отличие заключается только в технологии изготовления.
Почему же инфекция всё-таки попадает в операционное ложе?
Изначально пациент должен осознавать, что полость рта — это одно из самых «загрязненных» участков организма. Поэтому искать причину в «некачественном» материале, «кривых» руках врача, или положении планет на орбите, не нужно. Для того, чтобы максимально уменьшить вероятность попадания инфекции в операционное ложе, раневая поверхность ушивается наглухо и в послеоперационный период назначается противовоспалительная терапия (антибиотики). Но даже эти меры не гарантируют 100%-ого результата (хотя успех в 95-96%) тоже достаточно высокий.
В случае же, если пациент всё-таки попал в эти незначительные 4-5% не нужно отчаиваться, т. к. это не приговор. В данной ситуации достаточно извлечь не интегрировавшийся имплантат, подождать 1-1,5 месяца и установить новый. По статистике, вероятность повторного попадания в число неудач близится к 0. Единственное неудобство — это потеря лишних нескольких месяцев. Но, согласитесь для того, чтобы получить отличный результат, ведь можно и подождать?
После того, как имплантат успешно интегрировался, наступает время для 2-го хирургического этапа, который заключается в установке формирователя десны. Промежуточного этапа перед протезированием, который нужен для формирования отверстия выхода имплантата в полость рта.
В среднем, на формировании десны вокруг имплантата уходит около 2х недель. После чего пациент переходит к стоматологу-ортопеду и приступает к завершающему этапу — протезированию на имплантате. По слепку в полости рта изготавливается индивидуальная коронка, которая максимально точно восстанавливает анатомическую форму отсутствующего зуба.
Всё хорошо, если объёма костной ткани хватает с лихвой. А что же делать, если её мало или совсем недостаточно? Спешим сразу успокоить, ЭТО НЕ ПРИГОВОР!!!
С развитием современных технологий, в арсенале стоматолога появились такие возможности, как 3D-планирование, направленная регенерация кости и мягких тканей и т.д.
На сегодняшний день, даже если в полости рта пациента нет ни одного зуба— это не значит, что придётся носить съёмный протез и на ночь «класть его в стакан с водой».